·坤铭堂国医·
坤铭堂国医馆内处方制剂：搞定各种头痛，无论偏正，皆有奇效
处方：当归（酒洗）9g、小川芎9g、白芷9g、细辛0.9g、羌活9g、防风9g、菊花4.5g、蔓荆子4.5g、苍术（米泔浸）9g、麦冬9g、独活9g、生甘草0.9g、片芩（酒炒）13.5g。
用法：3剂，生姜煎服，每日3次。
功效：用于偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。
加减法：左边痛者加红花6.3g、柴胡9g、龙胆草(酒洗)6.3g、生地*9g、右边痛者加*芪9g、干葛7.2g；正额上眉棱骨痛甚者，食积痰壅，用天麻4.5g、半夏9g、山楂9g、枳实9g；当头顶痛者加藁本9g、大*(酒洗)9g、风入脑髓而痛者加麦门冬9g、苍耳子9g、木瓜4.5g、荆芥4.5g、气血两虚，常有自汗，加*芪4.5g、人参3g、白芍3g、生地*3g。
药物分析：
1、祛风解表除湿：防风、羌活、独活、苍术。防风，能除各种风邪，还可祛湿。《神农本草经》：“味甘温。主治大风，头眩痛，恶风，风邪。”《日华子本草》“治三十六般风。”《本草备要》：“为去风胜湿之要药。凡风药皆能胜湿。”羌活独活是一对对药，通治一身上下之风湿。羌活主上，独活主下。羌活，《日华子本草》：“治一切风并气”。《液》云：“君药也，非无为之主，乃却乱反正之主。太阳经头痛，肢节痛，一身尽前，非此不治。”元人王好古曰：“病头痛、肢节痛、一身尽痛，非羌活不能除，乃却乱反正主君药也。”《大明》曰：独活是羌活母也。则知羌活即为独活之子。《经》曰：“半身以上，风受之也。半身以下，湿受之也。”独活主下。《名医别录》：“主治诸贼风，百节痛风无久新者。”《本草求真》：“搜足少阴肾伏风头痛，并两足湿痹。凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，痛在脑齿。则能善搜而治矣。”《名医别录》：苍术“主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水。”
2、通窍活络止痛：白芷、细辛。白芷，《本草发挥》：“洁古云：治足阳明头痛，中风寒热，解利药也。”《药性解》：“白芷，去头面及皮肤之风，除肌肉燥痒之痹，止阳明头痛之邪，为肺部引经之剂。”细辛，《神农本草经》：“味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”《本草衍义》：“治头面风痛不可阙也。”《药类法象》：“治少阴头痛如神，当少用之。独活为使，为主用药也。”《心》云：“主诸项头痛，诸风通用之。”
3、疏散风热，清利头目：菊花、蔓荆子。菊花，《本草崇原》：“主治诸风头眩肿痛，禀金气而制风也。”蔓荆子，《名医别录》：“治风头痛，脑鸣，目泪出。”
4、活血化瘀：当归、川芎。《本草发挥》：“《主治秘诀》云：性温，味辛。气厚味薄，可升可降，阳中阴也。其用有三：心经本药一也，和血二也，治诸病夜甚三也。”川芎，上行头目，下行血海，旁开郁结。杲曰：“头痛必用川芎，如不愈，加各引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛是也。”
5、养阴润燥除烦：麦冬。《名医别录》：“大寒。主风湿，下胸胁气，客热头痛。”《本草备要》：“甘淡而寒。降肺中伏火，泻肝肾虚热，能凉血而补正气。故内治五内邪热，热淫于内，治以甘寒。”麦冬在方剂中主要用来缓羌独活等风药的燥性。
6、甘缓调和诸药：甘草。《名医别录》：“无*。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药*，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”
临床应用：
单用主方治疗各种头痛还是不能一箭中的的，一定要按照方后加减法用药。既谓“清上”说明病在上，在脉象上也应该寸脉比较浮或有所上越。
（1）头痛
汪某某，女，41岁，病人头痛多年，或痛在左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效。病人伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。脉弦细数，舌质淡红苔薄白。诊为肝经风火头痛，治宜平肝祛风佐以清热。处方：川芎5g、白芷6g、羌活5g、柴胡6g、钩藤10g、甘菊花6g、蔓荆子10g、麦冬10g、*芩5g、防风6g、细辛2g、葛根6g、甘草3g、夜交藤12g。服5剂后，头痛著减，余症亦瘥，但食量未增，前方加谷麦芽各15g，又连服10剂后，诸症均愈。
（2）三叉神经痛
女，39岁。患三叉神经痛，用各种止疼药只能缓解一时，疼痛发作如同电击。怕痛怕到恐惧感。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。辩为寒邪入络，温通经脉。蠲清汤加减：当归9、川芎18g、白芍60g、羌独活各6g、白芷9g、细辛3g、防风9g、菊花9g、蔓荆子9g、苍术9g、麦冬9g、甘草6g。水煎服。每日一剂。5副。前后15副临床治愈。
按：笔者治疗头痛一般常用川芎茶调散、散偏汤、通窍活血汤、小柴胡汤等治疗。后来看到龚廷贤的组合方清上蠲痛汤之后，觉得是个捷径，涉及的头痛类型比较多，便开始以此方加减治疗，取得满意效果。用这个方子，需要辩证，不能困守。就像小柴胡汤如果只记得主方，而忽略了原方的随证加减药物，而另行用药，往往不效。用方药量不能过大。方中川芎用量大，是基于“头痛必用川芎”之考虑。因为有电击痉挛疼痛，故白芍量大取芍药甘草汤缓急止痛之意。
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