低颅压性头痛

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TUhjnbcbe - 2023/1/23 19:26:00
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大多数人都有过头痛的经历,但如果出现不明原因的剧烈头痛,请一定要小心,可能发生了蛛网膜下腔出血!

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。可发生在各个年龄段,一般多见于青壮年。

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为什么会发生蛛网膜下腔出血?

引起蛛网膜下腔出血的原因有很多,目前最多的原因是先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形,其次是高血压、动脉粥样硬化、颅内肿瘤等。

此外,吸烟、大量饮酒、过度劳累、情绪激动等因素也可能会诱发蛛网膜下腔出血。研究表明,吸烟者的动脉瘤与不吸烟者的动脉瘤相比体积更大,且更易发生多发性动脉瘤。

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蛛网膜下腔出血会出现哪些症状?

突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型症状,患者常自我感觉为“霹雳样”或“撕裂样”头痛,常伴有恶心、呕吐,颈部僵硬疼痛,严重时会出现抽搐、意识丧失,甚至会导致死亡。

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哪些检查可以诊断蛛网膜下腔出血?

头颅CT

头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,在出血早期敏感性较高,检出率达90%以上。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置,动态CT检查有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

核磁共振(MRI)

当蛛网膜下腔出血发病4-7天后MRI敏感性增加,可发挥较大作用,对于亚急性到远期(10-20天以上)出血,MRI检查效果极佳。

脑血管造影(DSA)

条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查,确定有无动脉瘤及出血的原因,从而决定治疗方法和判断预后。但由于DSA可加重神经功能损害,如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等,因此造影时机应避开脑血管痉挛和再出血的高峰期,一般在出血3天内或3周后进行。

经颅超声多普勒(TCD)

可检测动脉瘤内血流速度,作为非侵入性技术监测蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛情况。

CT血管成像(CTA)

主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查,动脉瘤患者的随访,及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小,尤其适用于危重患者。

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发生蛛网膜下腔出血了应该怎么办?

(1)突发剧烈头痛伴呕吐,怀疑蛛网膜下腔出血可能,医院就诊。

(2)防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,应积极寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。

(3)根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。

(4)患者应绝对卧床4-6周,密切监测生命体征和神经系统的变化,保持呼吸道通畅。

(5)患者应避免用力和情绪波动,保持大便通畅,给予高纤维、高蛋白饮食,注意预防尿路感染和肺部感染等。

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蛛网膜下腔出血的预后如何?

患者的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关,总体预后较差,其病死率高达45%。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率高,约12%医院前死亡,20%死于入院后,约半数的患者会遗留永久性的残疾,主要为认知功能及肢体功能障碍。

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蛛网膜下腔出血如此可怕,应该怎样预防?

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控制危险因素:包括控制血压、戒烟、戒酒、避免过度劳累,养成良好的生活习惯。

2

对于颅内动/静脉畸形者,确诊后应积极进行手术治疗。

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动脉瘤破裂出血的患者经治疗后每年新发动脉瘤的概率为1%~2%,应遵医嘱进行远期的影像学随访并注意再出血的发生。

4

头晕、头痛时,可进行头颅CT检查,判断有无动脉瘤及动脉瘤的形态、大小,直径超过1cm的动脉瘤破裂风险较高,可早期进行介入栓塞,降低破裂风险,但目前预防性处理未破裂的动脉瘤仍存在争议,需在医生的建议下充分权衡其获益和风险。

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